2019年护理查房高尿酸血症,crf.ppt

发布于:2021-06-19 04:50:47

The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. 护理查房 — 高尿酸血症合并慢性肾功能不全 南医三院 肾内科:刘小波 The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. 主要内容 高尿酸血症 相关知识 概念-病因-与各种疾病的关联-临床表现-治疗 个案护理 病例介绍-护理问题-护理措施-护理评价 护理查体 讨论环节 床边查体 饮食 The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. 尿酸 是人类嘌呤化合物终末代谢产物。 嘌呤代谢紊乱致高尿酸血症。 The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. 高尿酸血症定义 在正常嘌呤饮食状态下 非同日两次空腹血尿酸水* 男性高于420mmol/L 女性高于360mmol/L The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. 患病率变化趋势 (患病率%) ** 约5-12%的 高尿酸血症 患者最终发 展为痛风 * 方圻等:中华内科杂志1999, 22:434 ,杜蕙等:中华风湿病学杂志 1998;2(2) The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. 病因 排 泄 的凡 因是 素影 均响 可血 以尿 导酸 致生 血成 尿和 酸( 水或 *) 增 加 内源性尿酸 80% 外源性尿酸 20% 每天产生750mg 进入尿酸池 尿酸池(1200mg) 60%参与代谢 (每天排泄约500~1000mg) 2/3 1/3 肾脏排泄600mg/日 肠内分解200mg/日 The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. 诱发因素 人群因素:年龄、男性、肥胖、一级亲属HUA史、静坐生活方式、 社会地位高人群。 饮食因素:高嘌呤食物:肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等, 饮酒(尤其啤酒)。 疾病因素:高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病、肾脏 疾病等。 药物因素:阿司匹林,利尿剂、胰岛素、糖皮质激素、钙离子拮 抗剂和β受体阻滞剂等→阻止尿酸排泄。 The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. 危害 血尿酸升高 沉积于关节 沉积于肾脏 刺激血管壁 损伤胰腺B细胞 痛风性关节炎 痛风性肾病 尿酸结石 动脉粥样硬化 关节变形 尿毒症 加重冠心病 高血压 诱发或加重 糖尿病 The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. 高尿酸血症与痛风 是痛风的发病基础,但不足以导致 痛风,只有尿酸盐在机体组织中沉 积下来造成损害才出现痛风;血尿 酸水*越高,未来5年发生痛风的 可能性越大。急性痛风关节炎发作 时血尿酸水*不一定都高。 The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. 未来5年痛风发病率 血尿酸mg/dl 6.0 7.0-7.9 8.0-8.9 9.0-9.9 >10 5年累积痛风发病率(%) 0.5 2.0 4.1 9.8 30.5 The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. HUA 与冠心病 1. 尿酸水溶性、溶解度低, HUA尿酸结晶沉积血管壁,损伤血管内膜。 2. 促进血小板黏附、聚集, 血栓形成。尿酸盐结晶可激活血小板, 高尿酸血 症→冠脉栓塞。 3. 尿酸伴氧自由基生成增加,尿酸结晶诱发炎性反应→动脉粥样硬化。 4. HUA →血循环中的内皮素增高,诱发、加重冠心病。 5. 尿酸是抗氧化剂,脂质过氧化是动脉粥样硬化的发生机制之一, 6. HUA与心血管危险因素相关:老年、男性、高血压、糖尿病、高甘油三酯 血症、肥胖、胰岛素抵抗等 →加速动脉粥样硬化,降低肾脏对尿酸的清除 率,继发血尿酸水*升高。 The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. HUA与肾脏损害 1. 尿酸结晶沉积导致肾小动脉和 慢性间质炎症使肾损害加重。 2.尿酸可直接使肾小球入球小动 脉发生微血管病变,导致慢性肾 脏疾病。 The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. 临床表现 无症状高尿酸血症指患者仅有高尿酸血症(男 性和女性血尿酸分别为>420μmol/L和 360μmol/L)而无关节炎、痛风石、尿酸结石 等临床症状。发病率在成年男性占5%~7%。 患者不曾有过痛风关节炎发作,只是查体时, 偶然发现血中尿酸值偏高。 The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. HUA的治疗 1.改善生活方式 (1)健康饮食:已有痛风、高尿酸血症、心血管代谢性 危险因素及中老年人群,饮食应以低嘌呤食物为主,严 格控制高嘌呤食物摄入,可食中等嘌呤含量食物。 (2)多饮水,戒烟酒:每日饮水量保证尿量在1500ml以 上,戒烟,禁啤酒和白酒,红酒适量。 (3)坚持运动,控制体重:每日中等强度运动30分钟以 上。肥胖者应减体重,使体重控制在正常范围。 体重指数(BMI)=体重(kg)/【身高(m)】 ? 2? (18.5-24.9) The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Med. Univ. 食物中嘌呤含量指标 轻微嘌呤含量 (每100克含0~25克嘌呤) 米、面、乳类、蛋类、芝士、乳 酪、大部分蔬菜、水

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